失智老人照护系列7：根据案例，如何制订照护方案？附详细照护方案及措施依

Original 许院长养老运营消消乐

2024-10-06

来源：摄图网

整理了失智老人照护系列，共12个案例，加上练习题，分期发送。第一期、第二期、第三期、第四期、第五期、第六期均已发送（点击传送），这是第七期。仅供参考学习。

【情境描述】

周爷爷，75岁，脑梗手术后，左侧肢体偏瘫，近期出现记忆力下降，经常叫不出熟悉的人的名字，找不到物品放置的位置，刚刚说过的话转眼就忘，还总是怀疑别人偷了他的东西，被诊断为阿尔茨海默症，日常生活均由老伴儿照顾。2个月前，老伴儿夜间起床如厕时，不慎发生跌倒，造成右侧髋部股骨颈骨折，住院行手术治疗。

刘爷爷，80岁，2017年出现记忆问题，同一件事会反反复复说很多遍，饮食不知饱足，出门后，经常找不到回家的路。一年后，老人脾气越来越暴躁，伴有行为改变，呈进行性加重，有时会把自己最喜欢的书、衣服等从窗户扔出或丢弃。偶尔出现幻听、被害妄想，看到镜子中的自己不能识别，每天晚上入睡困难，起床游走，不能自行洗脸、刷牙、如厕、穿衣，拒绝沐浴及更换衣服，家属和保姆难以照顾。

老人曾任某军团长，育有四女。其中一个女儿在身边，另外三个女儿在外地从事教师工作，偶尔会回家看望老人，日常生活由保姆照顾。因老年人经常出现幻觉打伤保姆，现保姆提出不能继续照护老人，准备回老家。女儿们认为老人现在需要24小时生活照护及精神陪伴，希望老人入住养老机构。

老人居住小区公共设施基本完善，距离老人家里往北5公里有政府公办养老机构，往南3公里有一所日间照料中心，往东20公里内有一家医养结合养老机构。

【任务要求】

您作为养老机构的一名工作人员，认为老人应入住哪个类型的养老机构？请确定老人目前所存在的主要健康问题，制定较详细照护方案，解释措施依据，并能与老人、家属、其他相关专业人员沟通，保证照护工作的有效性和可延续。

制定方案时请考虑到：直观性/展示效果；功能性/专业正确；持久性/当前与远期的照护目标；工作过程/流程导向；经济性/适度合理；社会接受度；家庭、社会与文化环境；创造性要求。

照护方案应包括以下三个方面：明确问题；提出照护方案；解释为什么这么做，而不是选择其他解决方案的原因。

老人基本资料

称呼	刘爷爷	年龄	80	性别	男	文化程度	无
婚姻	无	退休前职业	某军团长	家庭成员及关系	育有四女。其中一个女儿在身边，另外三个女儿在外地从事教师工作，偶尔会回家看望老人
疾病诊断	根据表现初步疑似失智症，用简易智能量表MMSE，请医生诊断
自理能力	不能自行洗脸、刷牙、如厕、穿衣，拒绝沐浴及更换衣服评估老人的日常活动能力ADL（Barthel指数）和工具性日常生活能力IADL

一、养老机构选择

选择往南20公里内有一家医养结合高端养老机构。

选择依据：

1、照护需求：根据老人目前的症状：经常找不到回家的路，情绪暴躁，偶尔扔东西、幻听、被害妄想症、入睡困难等判断处于中度失智阶段，同时还伴有bpsd症状，行为上不能自我照护，洗脸、刷牙、如厕、穿衣等都需要帮助。需要24小时专业的失智照护服务；

2、照护压力：把提供日常照护的保姆打伤，导致保姆要辞职回家，而子女工作繁忙，无力照顾。这样的照顾无论是日间照料中心还是公办养老机构都很难提供；

3、经济能力：老人退休前为某军团长，其退休金能够承担医养结合专业养老机构的费用；

4、意愿：老人女儿们以为老人需要24小时看护服务并同意将老人送进养老机构接受专业照护。

二、健康问题

1、疑似有失智症，记忆力出现问题，出现行为问题、偶然出现幻觉、不能识别镜子中自己；

2、身体方面：洗漱、穿衣、如厕等都需要帮助；

3、心理方面：被害妄想症、入睡困难。

三、照护方案

1、认知症照护：准确判断老人目前的失智处于他人生的哪个阶段

（1）个案评估员使用简易智能量表MMSE对老人的认知进行初步的评估；

（2）老人的房间布置成部队特色，比如军绿色的床单被套，老人在部队的照片，老人的荣誉证章以及部队的某些家具；

（3）居室动线简单、流畅，最好只有床、床前椅、衣柜，不能有镜子、淋浴、家电；

（4）居室门贴老人在部队时的照片，方便记忆和辨别；

（5）家属带老人去医院检查，听取精神医生的诊断和检查，确诊老人是否小脑萎缩，是否要配药治疗；

（6）因为老人有走失的可能，所以要充分运用智能养老软件，护理床安装离床报警器、居室门口安装活动量统计器、佩戴防走失报警器，此外老人穿的衣服背后留有老人的基本信息：姓名、电话、联系人、现居住地，防止走失后及时找回；

（7）老人入住后，鼓励老人参加集体活动或者尽量不要在白天睡觉，让其保持一定的活动量，如果在白天把多余的精力发泄掉，这样夜间就可以入睡。

2、心理层面

（1）可以使用动物疗法或者园艺疗法，让老人自己养小动物或者认领一株植物，转移注意力；

（2）在老人情绪比较暴躁时，可以让他抱一抱自己喜欢的动物的毛绒公仔。

3、医疗层面

结合精神医生的建议，如果老人的情绪狂躁到不能自控或者有伤害别人的举动，可以注入镇静剂。

4、生活照料

（1）饮食：失智症饮食

最新的研究证明，失智患者可以通过饮食或者一定程度的改变，所以营养师在制定其饮食计划时务必注意要加入补脑的食物；

（2）协助老人穿衣之前，先行让老人自己挑选喜欢的衣服，充分尊重他的意见，站在他的立场和角度思考问题；

（3）刷牙也是，罗列几种可能，让老人自己选择喜欢的牙刷和牙杯刷牙。

5、清洁照料

沐浴时不要强迫老人，要站在他的角度来想，是什么原因导致他怕水。比如：曾经掉过水里、怕热水、害怕隐私被暴露，然后对症下药，但务必记住，不强迫老人洗澡。

6、睡眠照料：竭力营造老人熟悉的睡眠环境。

（1）确保其生活环境的绝对安静，住单间；

（2）睡前打开有暖色调的灯，调节好灯光；

（3）泡脚，并喝牛奶，助于睡眠；

（4）护理人在巡视的时候，脚步轻盈，防止吵醒老人。

7、康复训练

（1）将老人熟悉的场景编撰成图片，比如中共一大的地址，然后训练老人回忆一大的地址，主持人、内容和地位（循序渐进进行）；

（2）让老人做简单的数学题，锻炼反应能力；

（3）小组治疗。挑选和老人有相似背景的入住老人一起，通过击鼓传花等游戏，促使老人逐渐融入到群体中去；

（4）在公众场合或重大节日，比如“建军节”，邀请老人讲述参军入伍的故事或者唱红歌，突出其尊严感。

8、延伸服务

（1）将老人的故事记录成册，发给他最亲近的人；

（2）使用陪伴机器人；

（3）引入“失智照顾”关爱的公益组织，为老人提供专业的照顾服务。

9、养老机构

（1）入住前，充分评估。比如通过家访的方式，查看老人是否自己的匹配客户，其次，搜集一手的家庭资料；

（2）评估可能的风险：走失、打伤员工，并制定好应对措施和应急方案；

（3）组建专业的服务团队：护理员要受到失智的专业培训；社工师是专业的科班毕业；心理医生也对该症状有了解，在服务团队的基础上提供专业服务才是最可靠的。

四、措施依据

1、失智症照护

（1）考虑到职业的专业性，需要由专业的医护人员进行评估，并且使用正确有权威的量表；

（2）失智症的其中一个表现是对于以往过去发生的事情记忆犹新，对于近期的事情很容易忘记，这是不可以逆转的，所以只能通过经常谈论过去的事情唤起老年人的记忆，对于近期事情也只能反复提醒；

（3）对于一些常识的问题，老年人也会有遗忘的现象，就比如找不到自己的房间号，护理员只能通过张贴老人能认识的图片来让老人知道自己房间。

2、失智症健康教育和用药照料

（1）照护人员与家属充分沟通，指导家属合理应对失智症，培训其失智症的理念和技能，陪伴、不批判、不争辩。失智症老人缺乏自我照顾能力和自我安全意识，照护人员对家人进行心理建设，帮助其寻求社会支持。张爷爷行动自如，所以生活上适当协助，鼓励他做一些力所能及的事情，如扫地、擦桌子、购物等，建立生活条件反射的同时，进行一些计算力的训练；

（2）考虑到工作的本职性，需要遵医嘱协助老年人服用药物，同时和老年人及其家属讲解药物的相关信息，做到三查七对。

3、精神心理关爱

（1）考虑到工作的本职性，需心理医生做出判断，判断老年人存在的心理问题；

（2）由于时值老年人是一群特殊的群体，所以护理员要格外的给予更多的爱心和耐心。

4、清洁照料

（1）为了保持口腔内部和身体的清洁，失智老年人又会忘记，所以需要护理员提醒；

（2）为老人洗澡的方法包括淋浴，盆浴，床上擦浴。考虑到老人有可能会有暴力的倾向，应由2人同时协助老人至浴室洗澡，1人保护老人，1人协助老人洗澡。过程中保护老人隐私，动作轻快，注意保暖，防止老人受凉，水温适宜，防止烫伤；

（3）过程中，观察老人全身皮肤情况，如有异常及时汇报医护人员。洗澡后为其更换清洁的衣裤，同时保持床单元的清洁干燥和平整。

5、协助穿衣

为了方便老年人穿脱，需要选择宽松开襟的上衣，和带有松紧带的裤子，衣裤色彩要简单，避免图案引起老年人的情绪激动，纯棉衣服可以避免挫伤老年人的皮肤。

6、睡眠照料

（1）良好的睡眠环境让老年人有一个舒适的空间，营造睡眠的环境，促进老年人安然入睡；